沧州市市区城镇职工生育保险暂行办法
河北省沧州市人民政府
沧州市市区城镇职工生育保险暂行办法
沧政发〔2007〕18号 2007年12月18日
第一章 总则
第一条 为了维护女职工的合法权益，保障城镇职工生育期间的基本生活和医疗保障，根据《河北省城镇职工生育保险暂行办法》（冀政〔2007〕34号）文件精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市市区内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位），应当按照本办法参加生育保险，为职工、雇工（以下简称职工）缴纳生育保险费。
第三条 生育保险统筹层次、范围与现行城镇职工基本医疗保险统筹层次、范围保持一致。参加基本医疗保险的用人单位必须按照属地管理原则参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。
第四条 市劳动保障行政部门负责全市城镇职工生育保险管理工作。市医疗保险经办机构具体办理市区城镇职工生育保险业务。
人口和计划生育、卫生、财政等行政管理部门在各自职责范围内负责生育保险的其他工作。
第二章 生育保险基金
第五条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险费根据“以支定收、收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度在职职工工资总额（有雇工的个体工商户按上年度本市市区在岗职工平均工资）作为缴费基数，国家机关和财政全额拨款事业单位生育保险的缴费比例为0.4%，其他用人单位生育保险的缴费比例为0.8%。生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。
第七条 用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
第八条 用人单位需缴纳的生育保险费，应与基本医疗保险费同时缴纳。
第九条 新成立的用人单位应当自批准成立或取得营业执照之日起30日内，办理生育保险参保手续并按规定缴费。
第十条 用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工生育保险费。
第十一条 生育保险基金用于下列项目的支出：
（一）女职工产假期间的生育津贴；
（二）女职工生育医疗费用；
（三）职工计划生育手术医疗费用；
（四）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支付的其他费用。
第十二条 生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。
第十三条 劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的使用情况进行监督检查。
财政和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第三章 生育保险待遇
第十四条 参保职工从单位缴费的次月起享受本办法规定的生育保险待遇。
用人单位新增参保人员，从缴费的次月起，连续足额缴纳生育保险费满12个月（不含补缴）后方可享受生育保险待遇。
第十五条 女职工计划内生育或者终止妊娠，在下列休假时间内享受生育津贴：
（一）怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天；
（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天；
（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；
（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假90天，其中分娩产前休假15天；
（五）难产的，增加产假15天；
（六）多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天；
（七）已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。
女职工生育同时符合难产、多胞胎生育、晚育条件的，增加的产假天数累加计算。
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。
生育津贴是女职工产假期间的工资，生育津贴不得低于本市职工最低工资标准。
机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。
第十六条 女职工因生育所发生的医疗费用（含检查费、接生费、手术费、住院费、药品费）由生育保险基金实行定额补贴，标准为：
（一）正常生产的1000元；
（二）难产的1500元；
（三）剖腹产2300元。
女职工分娩期间出现并发症的，治疗分娩并发症所发生的医疗费用，按照本市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和支付标准，纳入生育保险基金支付报销。在休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照本市基本医疗保险有关规定执行。
第十七条 职工计划生育手术医疗费用包括因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、人工终止妊娠、输卵（精）管结扎及复通手术所发生的医疗费用（含检查费、手术费、住院费、药品费）由生育保险基金实行定额补贴，标准为：
（一）怀孕6个月以上终止妊娠的600元；
（二）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的400元；
（三）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的200元；
（四）怀孕不满2个月终止妊娠的100元；
（五）放置或者取出宫内节育器的50 元；放置、取出皮下埋植剂的100元；
（六）实施绝育手术的200元；
（七）实施复通手术的1500元。
第十八条 职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施计划生育手术的医疗费用，因未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的医疗费用及节育假工资，生育保险基金不予支付。
第十九条 女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用，生育保险基金不予支付。
第二十条 对参加生育保险的男职工，其配偶无工作单位、未列入职工生育保险范围、不能享受生育有关待遇的，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照本办法规定的生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。
符合上述规定的，由男职工所在用人单位凭申请人的《结婚证》、配偶所在地居民（社区）或村委会出具的无工作单位的证明、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效票据、费用明细清单，到市医疗保险经办机构按规定报销医疗费。
第四章 生育保险管理
第二十一条 生育保险医疗服务实行定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构（以下统称定点服务机构）管理。定点服务机构由市劳动保障行政部门确定，市医疗保险经办机构应当与生育保险定点服务机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。
第二十二条 女职工应当在诊断怀孕90天内向用人单位提出书面申请，由用人单位持职工本人身份证、医疗保险证和IC卡、计划生育服务证或者生育证、《围产保健手册》和诊断证明到市医疗保险经办机构领取并填报《沧州市生育保险就医登记表》，办理生育保险待遇登记手续。
第二十三条 职工生育或者实施计划生育手术，应当凭本人医疗保险证和IC卡、《沧州市生育保险就医登记表》到本市医疗保险经办机构签订服务协议的定点服务机构就医。定点服务机构应对符合计划生育政策计划内生育或实施计划生育手术的参保职工实行登记管理，审核相关证明材料，核对无误后方可接收住院（或门诊）生育（或手术）。
职工在非定点服务机构发生的生育或计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付。
第二十四条 女职工因出差、探亲、休假、异地工作等原因或因早产、急救等特别情况下，不能在本市生育保险定点服务机构生育分娩或终止妊娠的，应就近在当地基本医疗保险定点医疗机构生育分娩或终止妊娠，并应于3日内向市医疗保险经办机构备案。所发生的生育、计划生育手术医疗费用由所在用人单位负责到市医疗保险经办机构办理报销手续，报销标准按照本市生育保险医疗费用支付范围及标准执行。
第二十五条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。
第二十六条 职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术医疗费，市医疗保险经办机构应当按照本市生育医疗费、计划生育手术医疗费具体支付项目和定额补贴标准，按月与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。
市医疗保险经办机构向生育保险定点服务机构结算生育保险医疗费用时，按每月应付金额的90%拨付， 另10%在年度结算周期期末根据对各定点服务机构的考核结果予以兑付。
第二十七条 女职工领取生育津贴，应自女职工生育或终止妊娠后的60日内，由用人单位向市医疗保险经办机构填报《沧州市城镇职工生育保险待遇申请表》并代为领取。申领生育津贴时需提交下列材料：
（一）申请人的身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件；
（二）人口与计划生育部门出具的《生育服务证》或者计划生育证明；
（三）定点服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明；
（四）医疗费用有效票据、处方和医疗费用明细清单。
第二十八条 市医疗保险经办机构应当自受理职工生育保险待遇申请之日起15个工作日内，对申请材料进行审核。符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发，由用人单位支付给职工本人；不符合条件的，不予计发。
第二十九条 市医疗保险经办机构应当对生育保险定点服务机构进行监督检查。监督检查采取日常监督检查、定期专项检查和受理举报检查相结合的办法。
第五章 法律责任
第三十条 用人单位违反规定不参加生育保险，或者未按规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上10000元以下的罚款。
第三十一条 用人单位未按规定及时、足额缴纳生育保险费的，由市医疗保险经办机构向其发出《社会保险费催缴通知书》；对拒不执行的，由劳动保障行政部门下达《劳动保障限期改正指令书》；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。
第三十二条 用人单位欠缴生育保险费，从欠费次月起停止支付生育保险待遇。欠费在3个月以内的，足额补缴所欠生育保险费及滞纳金后，按规定补发待遇；欠费超过3个月的，欠费期间其职工的生育保险待遇由所在用人单位按照本办法规定标准支付。
第三十三条 用人单位或者职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由劳动保障行政部门依法如数追回虚报、冒领金额，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任。
第三十四条 定点服务机构及其工作人员有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，由劳动保障行政部门取消其生育保险定点服务资格，并由相关部门对直接责任人和负责人依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；
（二）将超出生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；
（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。
第三十五条 医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正；造成生育保险基金流失的，由劳动保障行政部门追回流失的生育保险基金，并由相关部门依法对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：
（一）擅自减免应当缴纳的生育保险费的；
（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应当由医疗保险经办机构支付生育保险金的；
（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守、致使生育保险基金流失的；
（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。
第六章 附则
第三十六条 生育保险的缴费比例和生育保险待遇支付标准根据基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同财政部门提出意见，报经市人民政府批准后施行。
第三十七条 市医疗保险经办机构经办生育保险业务所需的经费，列入财政预算，由市财政拨付。
第三十八条 各县（市、区）城镇职工生育保险参照本办法执行。
第三十九条 本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第四十条 本办法自2008年1月1日起施行。本办法施行前职工发生的生育、计划生育手术医疗费用及相关待遇由原渠道解决。
【内容提要】在刑事诉讼程序中，对被害人参与权的改革和发展，是国际刑事司法改革的一个突出方面。被害人作为刑事诉讼中的一个重要角色，其诉讼地位和权利保障如何，已成为刑事诉讼发达程度的标志之一。在理论和实践上都应引起对被害人保护的重视，进一步完善被害人的各项诉讼权利和保障机制，以显现我国刑事司法改革在人权保障上长足进步。
【关键词】刑事被害人 地位 权利 保障
人权保障观念已得到大多数国家的确认和弘扬。为顺应历史发展趋势，我国在1996年对《刑事诉讼法》进行了修正，并大幅度提高了人权保障水平，其中把被害人确立为刑事诉讼中的当事人地位，同时增加了被害人某些权益的保障，对国家法治文明建设起到一定推进作用。但我国对刑事被害人的研究只是刚刚的起步，还没有建立起相当完整成熟的理论和保障体系。因此，在保障刑事被害人地位、权益等方面还存在一些缺陷与不足。笔者认为，要健全刑事被害人制度，必须根据我国的实际国情出发，全方位提高刑事被害人应有的权利，以彰显法律的正义价值。
一、被害人在刑事诉讼中存在的缺陷及评析
我国刑事被害人地位和权利的提高，主要集中表现在1996年修改的刑事诉讼法。现行刑事诉讼法总则第82条规定：“当事人”是指被害人、自诉人、犯罪嫌疑人、被告人、附带民事诉讼的原告人和被告人。把被害人明确规定为当事人的地位，并置于当事人的首位，可以说这是我国历史性的进步。但是，在司法实务上，对刑事被害人的保护依然不尽人意，被害人的“老大”位置远远不如犯罪嫌疑人、被告人的“老三老四”的地位，国家在强调和规定保障犯罪嫌疑人、被告人权利方面较多，使司法机关在执行刑事诉讼法过程中淡漠了被害人的权利，而且出台相关保护被害人的措施相当少，这使刑事被害人的当事人地位仍然得不到真正体现，其合法权益更难以得到有效保障。
刑事诉讼法规定了被害人有申请回避权和委托诉讼代理人参加诉讼的权利，在司法实践上，除了附带民事诉讼外，其他刑事案件被害人一般是没有出庭的，有委托诉讼代理人的案件也很少，虽然检察机关都履行了告知被害人享有的权利，但刑事案件被害人普遍上认为其损失难于追回或得到补偿，出庭或委托诉讼代理人又有何用呢？更何况法院没有告诉被害人开庭时间，我国刑事诉讼法又没有明确规定被害人有出庭的权利，法院有通知被害人出庭的义务，这样被害人根本上无法了解到案件的诉讼情况，对维护自己的权利就无从谈起，即使被害人到庭了，也只不过是一个旁听者。在这种情况下，被害人享有行使申请回避权就没有多大意义了。所以，严格地说，被害人仍然不是完全意义上的“执行控诉职能的当事人”。
现行刑事诉讼法在各个诉讼阶段都增加了被害人的各项权利。在立案阶段，规定被害人对侵犯其人身、财产权利的犯罪事实或者犯罪嫌疑人，有权向公安机关、检察机关或人民法院报案或者控告，并有权要求受理单位对其保密。但是，对于被害人的报案或控告，不一定会立案的。如果被害人对不立案决定不服的，在原申请复议基础上，规定了人民检察院认为公安机关对应当立案侦查的，或者被害人认为公安机关对应当立案侦查的案件而不立案侦查，向人民检察院提出的，人民检察院应当要求公安机关说明不立案理由，人民检察院认为公安机关不立案理由不能成立的，应当通知公安机关立案，公安机关接到通知后应当立案。在侦查阶段，则规定了未成年被害人在接受询问时有要求其法定代理人到场的权利，被害人有申请补充鉴定和重新鉴定的权利。在起诉阶段，被害人有权发表意见，对不起诉不服的，被害人有提出申诉和起诉的权利，在第170条规定被害人对于有证据证明侵犯自己人身、财产权利行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件，被害人可以启动自诉程序，直接向人民法院起诉。这里被害人必须掌握有充分的证据，否则是难以胜诉的，诚然在被害人与加害人之间发生的刑事案件，要求被害人收集加害者侵犯自己的犯罪证据，谈何容易？目前公安机关凭借国家机器收集刑事案件证据都困难重重，更何况一个无助的受害者自己去收集证据，而是否能收集到充分证据那就难说了。所以，刑事诉讼法虽然赋予被害人有自诉权，却规定了严格的限制条件，使被害人难以行使法律赋予的权利。在审判阶段，规定了被害人有权委托诉讼代理人；有权向被告人发问；申请调取新的证据；对不服一审判决的，自收到判决书后五日内，有权请求人民检察院提出抗诉；对生效判决或裁定有权提出申诉等权利。但是被害人的抗诉权仅仅是一个请求而已，是否启动抗诉程序，得由人民检察院作出决定。在庭审中，被告人享有最后陈述的权利，而被害人却没有，在二审中，被告人享有上诉权，而且不得以任何借口加以剥夺，被害人却不能具有独立的上诉权利。当然还有很多被告人享有的权利被害人却没有的，如没有规定将起诉书副本送达被害人；对起诉书指控的犯罪没有陈述权；对被告人予以监外执行、减刑、假释没有发表意见权；对侵害造成的损失没有得到补偿或精神赔偿；等等。
因此，纵观我国整部刑事诉讼法典，虽然对保障犯罪嫌疑人、被告人、被害人的地位和权利方面都有较大幅度的提高，但在保障人权的角度上，两者却不够平衡。
二、完善被害人权益保障的途径
基于以上的分析，我们不难看出，最终实现被害人的合法权利，还有许多方面需要完善，特别是以下几个方面：
1、立法的完善。即要求相应的法律法规予以保障实施。具体而言，（1）在立法中进一步确立公诉案件中被害人的地位，以此保证被害人更好地发挥法律所赋予给被害人的权利；（2）被害人上诉权对于确保被害人的合法权益得到维护起着至关重要的作用，但将上诉权赋予被害人可能会出现一些人们所担心的问题，例如增加法院不必要的人力、物力和财力，降低诉讼效率，削弱检察机关维护国家和社会利益的力度以及影响刑诉法中上诉不加刑原则的执行。这些弱点使得在赋予被害人以上诉权的同时需要立法工作者的慎重考虑如增加补救措施，以使被害者有权运用法律这一重要的手段来更好地捍卫自身权利；（3）为了确保被害人的权利得到保障，我国的法律可以规定一些特殊的措施或完善法律的实际操作性，例如在主要犯罪事实清楚，但被害人无能力出示足够证据证明的情况下，人民法院可以适当制定某些制度，帮助被害人完善证据；在关乎被害人个人隐私问题的提问或调查时，可以制定制度，保护被害人的名誉及人格尊严不受侵犯的前提下查明案件事实；完善国家补偿制度，使被害人的利益得到现实的维护；在被害事实发生后（第一次被害），既要对被害人予以及时有效的救济，又要防止可能发生的二次被害情况。且对于一些特殊被害人可以补充一些必要的诉权，如对于受性犯罪侵害的女被害人的询问，赋予其要求性别相同的侦查人员、检察人员进行询问的权利等。这些规范有利于给予被害人的人格以尊重，从而防止被害人二次被害。
2、司法实践中更好的实现对被害人的保护。即在原有立法不变的基础上，在司法实践中积累经验，制定一些配套的制度以完善司法活动，确保实现法律的价值理念，达到立法目的。对犯罪被害人的法律保护不仅要全面，更要注重实际的效果。如完善对于不服不予立案决定的被害人权利的保护，以保证被害人控告权、要求立案权以及人民检察院监督制约权的有效行使；同时自诉案件中被害人的起诉权也需要法律更好地保证其实现。
3、传统观念的改变。被害人在犯罪行为中已是利益受害者，如若在司法实践中依然得不到公正的保护，便很难对国家的法律产生信任，由此影响到整个社会的安定。因此，转变传统观念也是更好的克服实现被害人权利的障碍的有效途径。唯有观念转变，重视保护被害人的人权，才能在立法及司法实践中付诸实际。要做到这些需要在实践中将过去由于偏重于保护加害人的利益转变为建立体现对加害人与被害人的平衡保护。事实上我们可以在很多方面做到对二者的平衡保护，诸如在与加害人的利益没有直接冲突的领域来加强对被害人的保护。
4、建立被害人国家补偿制度
给予刑事被害人经济补偿是当今世界各国刑事司法政策和社会政策保护被害人的一个普遍制度。西方许多国家在保障被害人损失上，多数采用被告赔偿和国家补偿的方式，以救济被害人实际存在的困难。我国只是采用通过附带民事诉讼或民事诉讼的途径解决，但在司法实践上许多附带民事诉讼的赔偿很难得到执行，如果被告人没有赔偿能力，这对被害人因遭受损失或伤害的赔偿来说只能是落空，国家又没有对被害人给予补偿，这样容易使被害人陷入生活困境，增加社会不安定因素。因此，应确立国家补偿制度，通过对刑事被害人进行补偿，回复由于发生犯罪而失衡的法循序及国民对刑事司法的信赖，由此而安定社会秩序。当然，不是所有的被害人都应进行赔偿，这样会给国家增加一定压力。而是应在立法上对被害人的补偿对象、范围、数额、程序等都要作出明确规定，以便操作上有章可循，对于补偿机构可设在基层人民法院。
另外，还应设立精神损害方面的赔偿。由于被告人的犯罪行为日趋复杂化、多样化，作案手段凶残、恶劣，致使一些被害人人身、财产和精神上遭受伤害，人格权遭到严重侵犯，如故意伤害、杀人、强奸等犯罪，使被害人的心灵和肉体上的痛苦伴随一生，特别是妇女和未成年人被害人。因此，在立法上应根据被告人侵权行为所造成后果轻重给予补偿，若被告人及其家属无能力赔偿的，国家应适当予以补偿，以抚平被害人的创伤和失衡的心理，彰显法律公平正义的本质。
5、设立被害人法律救助服务机构
在我国虽然设有法律援助中心，但它是为犯罪嫌疑人、被告人提供法律援助的，而对于被害人至今没有援助机构。这使被害人没有得到免费的法律服务，在一定程度上延误了刑事诉讼，影响了自身合法权益的及时保护。在西方一些国家如美国、澳大利亚、瑞士等都建立了被害人救助、服务中心等保护被害人的机构，主要为被害人提供法律咨询、医疗、心理服务等援助。笔者认为，应在国家各级司法行政部门设立被害人援助服务机构，免费为被害人提供法律咨询援助以及物质、医疗、心理等方面的服务，以减轻他们的痛苦和精神上的慰藉，体现国家法制的人文关怀。
天津市滨海新区大港人民检察院 缪刚