河北省石家庄市人民政府办公厅


石家庄市人民政府办公厅关于印发石家庄市市区城镇居民基本医疗保险实施细则的通知

石政办发〔2009〕59号


市内五区人民政府，高新区管委会，市政府各部门，市属各有关单位：

经市政府同意，现将《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险实施细则》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

各县（市）、矿区人民政府，可根据当地城镇居民基本医疗保险基金收支情况参照执行。





二○○九年十月十九日



石家庄市市区城镇居民基本医疗保险实施细则

第一章．总则

第一条．根据《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施方案》制定本实施细则。

第二条．城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）遵循“低水平、广覆盖、群众自愿、属地管理、统筹协调”的原则，逐步提高居民的医疗保障水平。

第三条．居民基本医疗保险费用（以下简称居民基本医保费）的筹集实行居民个人或家庭缴费、政府补助、社会捐助相结合的办法。居民基本医疗保险基金（以下简称居民基本医保基金）坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的管理原则。

第四条．居民医保包括基本医疗保险、大额补充医疗保险、意外伤害医疗保险多层次医疗保障制度。

第五条．居民医保实行门诊医疗费用统筹和住院医疗费用统筹相结合的办法。

第六条．本市行政区域内各高校（科研院、所）医务室（所）可向市劳动和社会保障行政部门提出居民基本医保门诊定点医疗机构资格申请，经审定后，与市医保中心计算机联网，作为大学生基本医保的门诊医疗服务定点医疗机构。

第七条．本市市区公立社区卫生服务机构可向市劳动和社会保障行政部门申请承办居民基本医保门诊医疗服务，其公立性质由市卫生局负责确认。公立的社区卫生服务中心，达到收治住院标准的，凭市卫生局审批证明，可以申请承办居民基本医保住院医疗服务。社区卫生服务机构承办居民基本医保医疗服务资格由市劳动和社会保障局审定，由市医保中心选择确定。

第二章．管理机构职责

第八条．居民医保由市劳动和社会保障局主管，负责制订居民医保的政策、规定及贯彻落实；市财政局、市卫生局、市公安局、市民政局、市教育局、市残联等及各区政府参与协助管理；市医保中心经办，负责市区居民基本医保基金的筹集、支付和管理。各区人事劳动和社会保障局负责组织本辖区劳动保障工作站开展居民医保工作。本市行政区域内各类全日制普通高校、科研院、所（以下统称高校）应明确专门医保工作机构，负责组织本高校中接受普通高等学历教育的全日制专科生、本科生、研究生（以下统称大学生）的医保工作。

第九条．劳动保障工作站和高校医保工作机构的主要职责是：

（一）认真执行居民医保的政策、规定，并做好宣传教育工作。

（二）负责参保登记和计算机信息建立、上传工作；负责有关报表的编制和呈报工作。

（三）负责协助收缴医保费和申报政府补助资金工作。

（四）负责医保卡、病历本、医疗保险手册的发放等工作。

（五）负责医疗费的报销、查询事宜。

（六）承办医保工作的其他事宜。

第十条．定点医疗机构应设立医保科（办）或确定专人负责居民医保工作。其主要职责是：

（一）认真执行居民医保的政策、规定，并做好宣传教育工作。

（二）承办居民医保的医疗服务，并制定相关的管理制度。

（三）负责居民就医及医疗消费情况的登记和汇总，并按规定实行计算机信息化管理，及时向市医保中心传输信息和报送有关报表。

（四）负责按规定承办参保居民转诊工作。

（五）负责对本单位工作人员执行居民医保政策、规定情况的监督、检查。

（六）承办有关居民医保的其他事宜。

第三章．保障范围及对象

第十一条．具有本市市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民、非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童和本市行政区域内高校大学生均属于居民医保保障对象。

第十二条．异地退休并享受养老金或退休金待遇人员不属于居民医保保障对象。

第四章参保登记

第十三条．符合参保条件的居民，应根据本人身份类别凭相关材料及近期白底免冠彩色1寸照片，办理参保登记，填报《石家庄市市区城镇居民医疗保险登记表》。

（一）学生应凭本人户籍资料、学生证的原件及复印件办理参保登记。

（二）非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童，应凭父母一方的暂住证、教育部门出示的学籍证明原件及复印件办理参保登记。

（三）城镇非从业居民应凭本人户籍资料、身份证原件及复印件办理参保登记。

（四）低收入家庭中60周岁以上居民，应凭居委会出具的审核资料、户籍资料和身份证原件及复印件办理参保登记。

一、二级残疾和领取城市或农村最低生活保障金的居民，在办理参保登记时还应分别出示《中华人民共和国残疾人证》或领取最低生活保障金证件原件及复印件。

第十四条．劳动保障工作站、各高校、市医保中心受理参保登记、核定缴费标准和基本医保信息变更备案时，应按本实施细则第二条、第十一条、第十三条的规定，严格审核申请人提供的有关部门认可的相关证件，对符合条件的予以登记和备案。

第十五条．各劳动保障工作站每年应向本辖区居民公示低收入家庭中60周岁以上年龄居民参保名单，接受群众监督。

第十六条．居民年龄计算至参保登记当年的12月31日。

第十七条．劳动保障工作站、高校根据参保登记获得的信息，按市医保中心要求的内容及格式，为每个参保居民建立档案，并及时向市医保中心传输或报送有关信息。

第十八条．市医保中心根据参保登记的信息分别编制“石家庄市市区居民医疗保险费征缴计划”和“石家庄市市区城镇居民基本医疗保险卡、病历本和医疗保险手册制发明细表”，反馈至劳动保障工作站、高校，作为收缴基本医疗保险费和发放医保卡、病历本、医疗保险手册的依据。

第十九条．居民就业、户籍迁移出本市市区、大学生非毕业原因结束高校生活，应办理终止医保关系和医保卡注销手续；参保人死亡的，医保关系自然终止，本人所缴纳的医保费，不予返还。劳动保障工作站应严格审核相关证件，于每月10日前到市医保中心办理有关手续。

（一）居民转变为从业人员，需办理变更医保关系的，应提交下列证件及材料。

1就业失业登记证及劳动合同。

2医保卡。

3居民身份证。

（二）居民户籍迁出本市市区，需办理终止医保关系的，应提交下列证件及材料。

1医保卡。

2户籍迁移证及复印件。

（三）参保人死亡的，直系亲属应在30日内办理医保卡注销手续，办理时应提交下列证件及材料。

1医保卡。

2死亡证明。

（四）大学生非毕业原因结束高校生活，需办理终止医保关系，应提交下列证件及材料。

1医保卡。

2退学、肄业及其它证明。

第五章．基本医疗保险费的筹集

第二十条．居民基本医保费由个人或家庭缴费和政府补助资金构成，其中每年每人10元用于意外伤害保险。

第二十一条．个人或家庭缴费标准如下：

（一）18周岁及以下年龄的非在校居民和在校学生为每年每人50元；

（二）女50周岁、男60周岁以上居民为每年每人200元；

（三）低收入家庭中60周岁以上居民为每年每人100元；

（四）一、二级残疾人，领取城市或农村最低生活保障金的参保人员不缴费，由政府全额补助；

（五）其他参保居民为每人每年250元。

第二十二条．政府补助资金标准，按中央、省有关规定确定。

第二十三条．居民基本医保费实行预缴费制，按年度缴纳。每年9月1日至11月30日为集中办理参保登记、缴费及居民医保信息变更时间，逾期不予办理。

新生儿及符合参保条件的新迁入居民，自户籍落户之日起3个月内可以办理参保和缴费，从缴费次月起享受医保待遇。但未在集中办理期限内办理的，其当年缴费额全部由个人负担。

大学生缴纳基本医保费和享受医保待遇时间为入学参保缴费的次月至毕业年份8月31日；医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日。结束高校生活后医疗保险关系自行终止，余月不退费。

第二十四条．居民缴纳的基本医保费由石家庄市商业银行代收。居民应在规定的集中参保登记缴费期内凭医保卡或居民身份证，按规定到石家庄市商业银行营业网点缴费。商业银行应及时向市医保中心传输居民个人缴费信息。

第二十五条．大学生参保所需政府补助资金，按国家、省有关规定执行。即，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排，其中国家、部委属高校由中央财政负责安排，省属高校由中央、省财政负责安排，市属高校由中央、省、市财政负责安排；中央和省财政补助标准按照我省现行城镇居民基本医疗保险补助标准执行。

第六章．基本医疗保险基金支付、管理

第二十六条．根据本细则第三、五条的规定，市医保中心从征缴的居民基本医保基金中按每年每人35元的标准计提门诊统筹基金，其中25元作为门诊统筹基金，对门诊定点医疗机构实行总额包干的管理办法，10元作为门诊医疗调剂金，由市医保中心集中管理。

第二十七条．居民基本医保基金计提门诊统筹基金和意外伤害保险基金后的资金作为住院统筹基金。

第二十八条．居民在本人的门诊定点医疗机构就医,除附件1、2、3所列病种和白内障超声乳化门诊治疗以外的门诊医疗费，即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。

第二十九条．住院统筹基金用于支付居民住院（含附件1、2、3所列病种，白内障超声乳化门诊治疗）医疗费中个人负担以外部分的医疗费用和居民产前检查及住院分娩限额支付的医疗费用。

第三十条．住院统筹基金支付住院医疗费的起付标准按医疗机构的级别分别确定，具体数额如下：

一级医疗机构（含社区卫生服务中心）400元；二级医疗机构600元；三级医疗机构900元。医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

第三十一条居民一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的，视为一次住院。一次住院诊治过程跨年度的，按出院结算时间确定医保年度。

第三十二条居民住院超过起付标准部分的医疗费主要由住院统筹基金支付，但个人也要负担一定比例，住院统筹基金支付比例按医疗机构的级别分别确定。具体标准如下：

一级医疗机构（含社区卫生服务中心）为80%；二级医疗机构为70%；三级医疗机构为60%。居民缴纳基本医保费的年限与住院统筹基金支付比例挂钩。对连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，住院报销比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。

居民使用支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%，其余85%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。使用乙类药品的，个人先自付10%，其余90%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。

居民使用单价在1000元及以上一次性医用材料的，个人先自付40%，其余60%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。一次性医用材料的限额支付标准，参照城镇职工医保政策执行。

第三十三条．居民恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异药物（以下简称特殊病种）的门诊医疗费，住院统筹基金起付标准和支付比例执行就医定点医疗机构的标准。

一例白内障超声乳化门诊治疗视为一次住院，实行定额管理，起付标准和支付比例执行就医定点医疗机构的标准。

第三十四条．居民生育保险支付限额标准如下：

自然分娩及门诊检查费600元，人工干预分娩（手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术）及门诊检查费800元；剖宫产及门诊检查费1000元。

第三十五条．经批准转往外地医疗机构发生的医疗费，个人负担比例提高5个百分点。

第三十六条．居民门诊治疗慢性病，应到居民基本医疗保险定点医疗机构就医，住院统筹基金起付标准为200元，200元及以下的部分，由居民个人自付；200元以上的部分由住院统筹基金报销50%，个人负担50%，年累计报销最高限额标准按附件1规定执行。最高限额以上部分住院统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种，起付标准相应增加200元，报销最高限额也相应增加。

第三十七条．按年度计算，统筹基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过最高限额以后，按附件4规定执行。

第三十八条．居民意外伤害按附件5规定执行。

第七章就医及医疗服务管理

第三十九条．居民普通门诊就医，应在规定的社区卫生服务机构范围内选择一家作为本人定点医疗机构，一定一年不变。居民使用门诊统筹基金治疗时，必须在本人门诊定点医疗机构就医。因病情需转诊的，门诊定点医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊定点医疗机构按规定报销。

第四十条．居民患附件1所列病种，凭三级医疗机构诊断证明、病历资料、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》，由社区劳动保障工作站、高校于每月10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后，发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病门诊就医证》（以下简称就医证）。居民门诊诊治慢性病，应凭就医证、医保卡、医保病历本到与市医保中心联网的定点医疗机构就医。定点医疗机构应因病施治，严格区分和使用诊治慢性病的诊疗项目及药品，不得将不属于诊治所患慢性病的费用列入统筹基金支付范围。

第四十一条．居民需要住院（含慢性病和白内障超声乳化门诊治疗、产前检查及分娩）的，应到与市医保中心联网的定点医疗机构或生育定点医疗机构就医。

第四十二条．居民患病时凭医保卡和病历本就医，定点医疗机构应当核验患者的病历本和医保卡，发现冒用的，应扣留病历本和医保卡，并及时报告医保中心。

第四十三条．居民患附件2所列病种需门诊急诊抢救的，可以就近就便就医，认定病种后医疗费按规定报销，不属于附件2所列病种门诊急诊医疗费住院统筹基金不予支付。

第四十四条．居民就医所用药品、诊疗项目、医疗服务设施和收费标准参照石家庄市市区职工基本医疗保险的规定执行。

第四十五条．定点医疗机构应严格执行医疗保险的有关规定，规范医疗行为，根据就医居民的实际病情，按照合理检查、合理治疗、合理用药的原则，提供相应的医疗服务，并严格执行住院、出院标准和转诊、转院制度，不得无故推诿、滞留就医居民。

第四十六条．居民出院时，定点医疗机构应让患者或其亲属核实住院医疗费用明细并签字，未经患者或其亲属签字的医疗费用，居民住院统筹基金不予支付。如有争议，报市医保中心处理。

居民出院或急诊抢救终结带药量，急性病不得超过7日量，慢性病不得超过15日量，中草药不得超过7天剂量。

第四十七条．居民因所住定点医疗机构条件所限，在不转院情况下，需到其他医疗机构检查、治疗、购药的，需经所住定点医疗机构医保科审批。

第四十八条．特殊病种门诊就医管理按附件3规定执行。

第四十九条．居民因本市市区定点医疗机构条件所限，需转往外地诊治的，应由三级医疗机构副主任及以上医师提出意见，医保科审核，主管领导签署意见，报市医保中心核准，方可转院。否则，居民基本医保基金不予支付。

第五十条．居民医保不办理常驻外地和异地安置人员就医。

第五十一条．居民出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用，居民基本医疗保险基金不予支付。

第五十二条．居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用，居民基本医保基金不予支付。

第八章．医疗费的支付与结算

第五十三条．居民普通门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应门诊统筹基金负担的由定点医疗机构记账。

慢性病门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应住院统筹基金负担的由定点医疗机构记账。

居民住院医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应住院统筹基金负担的由定点医疗机构记账。

第五十四条．市医保中心与定点医疗机构结算普通门诊医疗费，实行定额包干的办法。

市医保中心与定点医疗机构结算慢性病门诊医疗费，扣除不合理费用后在限额内据实结算。

市医保中心与定点医疗机构结算住院医疗费，参考《石家庄市市区城镇职工医疗保险医疗费结算办法》。

第五十五条．居民一次住院医疗费在起付标准及以下的，不视为一个住院人次。

第五十六条．居民外出期间诊治急诊抢救病种医疗费，通过所在社区劳动保障工作站、高校，凭当地医院全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡，到市医保中心按规定审核报销。

第五十七条．大学生因休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间在非参保地患病需要住院的，应到家庭或实习单位所在地基本医保定点医疗机构就医，且应在3个工作日内通过所在高校向市医保中心备案。申报医疗费，由所在高校负责统一到市医保中心办理，出具所就医医疗机构住院病历资料复印件、医疗消费明细、医疗费票据、诊断证明书，就医医疗机构所在地医疗保险经办机构出具的所就医医疗机构级别和属于基本医保定点医疗机构证明，按规定审核报销。

第五十八条．居民在定点医疗机构住院期间，经批准到其他医疗机构检查、治疗、购药的，其费用先由个人垫付，由批准医疗机构按规定报销，并列入本次住院费用。

第五十九条．转往外地医疗机构诊治的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，通过所在社区劳动保障工作站、高校，凭转往外地审批表、全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡，到市医保中心按规定审核报销。

第九章．监督考核

第六十条．成立由劳动保障部门、财政部门、审计部门、经办机构、医疗机构、居民代表参加的居民医保基金监督委员会，对居民医保基金运营情况实施监督。

第六十一条．居民有权对医保中心、劳动保障工作站、高校定点医疗机构执行居民医保政策的情况实施监督，群众对有关单位及人员的投诉和举报受法律保护。

第六十二条．市医保中心受劳动保障行政部门委托，负责对参保居民、定点医疗机构、劳动保障工作站和高校执行居民基本医保政策、规定的情况进行监督、检查和考核。参保居民、定点医疗机构、劳动保障工作站和高校应积极配合。

第十章．奖惩

第六十三条．符合下列情况且成绩突出的，予以表彰或奖励。

（一）定点医疗机构认真执行居民医保政策规定，按照要求及时、准确地提供居民就医的各种信息，积极配合有关检查和考核，为保障居民基本医疗作出贡献的。

（二）劳动保障工作站、高校认真执行居民医保的政策规定，认真进行调查，按时办理参保登记，及时足额收缴居民医保费，及时呈送各种报表，如实提供居民在非定点医疗机构就医情况，对其医疗费报销严格把关的。

（三）市医保中心工作人员积极宣传和认真执行居民医保政策、规定，坚持原则，敢于抵制不正之风，及时纠正或处理违反政策、规定的行为，为居民医疗保险事业做出突出成绩的。

（四）居民主动检举和揭发定点医疗机构、劳动保障工作站、高校、市医保中心违反居民医保政策、规定的行为，使居民医保基金免受损失的。

第六十四条．定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，市医保中心应按合同规定，追究违约责任，并给予通报批评；通报批评超过3次的，停机限期整改；整改无效的，中止协议；情节严重的，取消其定点；必要时，提请有关部门依法对责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）不核实患者是否属于参保居民，造成冒名顶替就医的。

（二）采用挂名住院、编造病历、住院病历与住院医疗费明细不符的。

（三）推诿、滞留或转让病人的。

（四）不能保证居民必需的检查、治疗和用药，造成不良后果的。

（五）串换诊疗项目和药品，将不符合规定的诊疗项目和药品列入居民医保基金支付医疗费范围的。

（六）违反诊疗项目收费标准和药品价格规定乱收费的。

（七）检查、治疗、用药与病情不相符的。

（八）将不属于诊治所患慢性病的费用列入住院统筹基金支付范围的。

（九）利用工作之便搭车开药的。

（十）其他违反居民医保政策规定的。

第六十五条．居民有下列行为之一，造成居民医保基金损失的，市医保中心除追回损失外，可给予批评教育，并可暂停其享受医保待遇。必要时，提请有关部门对责任人依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）向他人提供本人医保卡和病历本，造成冒名顶替就医的。

（二）虚报冒领医疗费的。

（三）其他违反居民医保政策、规定的。

第六十六条．市医保中心工作人员有下列行为之一的，由所在单位或劳动保障部门追回非法所得，并视情节轻重，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）在医疗保险管理工作中徇私舞弊，损公肥私的。

（二）利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利的。

（三）违反规定，将居民医保基金挪作他用的。

（四）因渎职造成居民医保基金损失的。

第十一章．附则

第六十七条．居民因突发性、流行性疾病和自然灾害等不可抗力因素造成的大范围急、危、重病人的救治医疗费，由政府综合协调解决。

第六十八条．本细则由石家庄市劳动和社会保障局负责解释，自二○○九年十二月二十六日起实施，有效期至二○一四年十二月二十五日。本实施细则执行之日起，石政办发〔2007〕83号文件自行废止。



附件：

1《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病病种及门诊医疗费年限额报销标准表》

2《石家庄市市区城镇居民医疗保险急诊抢救病种目录》



3《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险特殊规定病种门诊就医管理办法》



4《石家庄市市区城镇居民大额补充医疗保险暂行办法》



5《石家庄市市区城镇居民意外伤害保险试行办法》



附件1





石家庄市市区城镇居民基本医疗保险

慢性病病种及门诊医疗费年限额报销

标准表





编号 、病种名称、医疗费年限额报、销标准（元）

1再生障碍性贫血2000

2血友病2000

3糖尿病1000

4脑血管病（具有心、脑、肾、眼底损害合并症之一）1000

5心血管病（心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭）800

6慢性肝炎1000

7肝硬化1000

8慢性肾小球肾炎500

9类风湿性关节炎（关节严重变形、功能受损）500





附件2

石家庄市市区城镇居民基本医疗保险急诊抢救病种目录

(共31种)



一、呼吸系统疾病（6种）：呼吸衰竭、肺性脑病、大喀血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤；

二、循环系统疾病（7种）：急性心功能不全、慢性心功能不全（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、完全性房室传导阻滞、非阵发性室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤；

三、消化系统疾病（2种）：消化道大量出血、肝性脑病；

四、内分泌系统疾病（1种）：甲状腺危象；

五、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒；

六、神经疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗塞或脑干梗塞、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤；

七、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）；

八、其它（7种）：休克、播散性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。







附件3



石家庄市市区城镇居民基本医疗保险特殊规定病种门诊就医管理办法



为规范特殊规定病种就医管理，根据城镇居民就医和基本医疗保险定点医疗机构医疗服务实际情况，制定本办法。

一、特殊规定病种

（一）需门诊放化疗的恶性肿瘤（含白血病、脑瘤）；

（二）需门诊透析的慢性肾功能不全；

（三）需门诊抗排异治疗的器官移植术后。

二、特殊规定病种认定

参保居民患上述疾病后，由所在单位或所属社区劳动保障站于每月1至10日统一向医保中心申报认定。申报认定的手续包括以下内容：

（一）病历资料

1恶性肿瘤：住院或门诊病历记录、影象学检查报告、病理学检查报告或细胞学检查报告复印件。如无病理学报告，须医生在诊断证明上注明原因。

2慢性肾功能不全：住院或门诊病历记录、肾B超报告、透析记录、相关化验报告单复印件。

3器官移植术后：全部住院病历复印件。

（二）二级及二级以上公立医疗机构开具的诊断证明。

（三）《石家庄市市区城镇居民医疗保险特殊规定病种认定表》。

医保中心对诊断和治疗明确、依据充分的予以认定；对诊断或治疗依据有疑问的，组织专家在指定地点进行体检认定；对诊断或治疗依据不足的，不予认定。认定后发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险特殊规定病种就医证》（以下简称《就医证》）。

三、特殊规定病种的认定期限

上述病种被认定后，自认定当月起享受特殊规定病种待遇，有效期一年。一年后仍需放化疗、透析或抗排异治疗，凭放化疗方案、透析记录或抗排异用药记录以及上述指定定点医疗机构出具的相应诊断证明再行申报。

四、就医

（一）器官移植术后的病人被认定所患疾病后，持《就医证》、医疗保险卡和医疗保险病历本到具备相应条件的定点医疗机构诊治所被认定疾病；也可在定点医疗机构检查后，到定点药店购药。

（二）慢性肾功能不全和恶性肿瘤病人实行定点诊治。

慢性肾功能不全的病人从具备透析条件的定点医疗机构中选择一家，作为本人门诊透析的定点医院，一定一年不变。

恶性肿瘤病人从二级及以上有肿瘤科的定点医疗机构或医保中心指定有肿瘤科的一级定点医疗机构中选择一家，作为本人门诊放化疗的定点医院，一定一年不变。

慢性肾功能不全和恶性肿瘤病人，持《就医证》、医疗保险卡和医疗保险病历本到本人定点医院诊治。

（三）定点医疗机构应因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，严格执行居民基本医保住院统筹基金支付特殊规定病种费用范围。

五、居民基本医保住院统筹基金支付特殊规定病种费用范围

（一）恶性肿瘤

1放疗费用；

2抗肿瘤药品费用；

3保肝药品费用；

4治疗白细胞减少药品费用；

5针对所患恶性肿瘤进行的化验检查费用；

6以上使用的一次性医用材料和治疗费用。

（二）慢性肾功能不全

1透析的费用（血液透析项目费用仍执行捆绑价格）；

2提升红细胞类：初始血液血红蛋白低于8g/L的，可使用血液制品（全血、血浆或红细胞成分血）；初始血液血红蛋白低于10g/L的，可以使用促红细胞生成素；

3补铁制剂：血清铁蛋白≤200ug/ml或铁蛋白饱和度≤20%的，可使用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁和蔗糖铁；

4补钙制剂：血清钙低于正常值或血磷高于正常值的可补充葡萄糖酸钙和碳酸钙；

5维生素D：Ipth(甲状旁腺激素)超过正常值3倍的，可使用阿法骨化醇；

6复方α-酮酸和左旋卡尼汀药品费用的应用按照药品目录执行；

7降压药物：超过国际卫生组织公布的血压正常值，且诊断为肾性高血压者，可使用：依那普利、硝苯地平、美托洛尔、倍钠普利、缬沙坦、氨氯地平等降压药；

8抗凝剂：将血液透析中常规使用的肝素（含低分之肝素）抗凝剂并入捆绑价中（病历记载的出凝血机制异常者除外）；

9检查费用：血常规、尿常规、肝功能、肾功能。

（三）器官移植术后

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贵州省人民政府办公厅


省人民政府办公厅关于印发贵州省大中型水库库区水域安全生产管理办法的通知

黔府办发 〔2009〕 87号


各自治州、市人民政府，各地区行署，各县（自治县、市、市辖区、特区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：
　　《贵州省大中型水库库区水域安全生产管理办法》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
　　
　　
　　 　　　　　　　　　　　　　 贵州省人民政府办公厅
　　 二○○九年九月十四日
　　
　　 贵州省大中型水库库区水域安全生产管理办法
　　
　　第一章 总 则
　　
　　第一条 为落实各级人民政府及有关部门和生产经营单位在库区水域的安全生产职责，保障人民群众生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》和《贵州省安全生产条例》等法律法规和有关规定，制定本办法。
　　第二条 贵州省大中型水库库区水域（以下简称库区水域）所在地各级人民政府及有关部门、生产经营单位适用本办法。
　　第三条 库区水域生产经营单位是安全生产的责任主体；库区水域所在地各级人民政府及其有关部门是监督生产经营单位安全生产的监督管理责任主体，承担本行政区域、本部门职责范围内安全生产工作的监督管理。
　　第四条 库区水域安全生产监督管理坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，实行“属地管理”和“谁主管，谁负责”，“谁审批、谁发证、谁负责”的原则。
　　第五条 库区水域所在地各级人民政府及其有关部门的主要负责人是本行政区域、本部门职责范围内安全生产工作的第一责任人，对库区水域安全生产工作负全面领导责任；生产经营单位主要负责人是生产经营单位安全生产的第一责任人，必须建立健全安全机构，完善各项安全管理规章制度，保障安全投入，确保企业生产安全。
　　
　　第二章 生产经营单位的安全生产主体责任
　　
　　第六条 库区水域生产经营单位的安全生产主体责任主要包括以下内容：
　　（一）具备法律法规和国家标准、行业标准规定的安全生产条件。
　　（二）对本企业在库区水域新建、改建、扩建项目，依法实施建设项目安全设施“三同时”（同时设计、同时施工、同时投入生产和使用）。
　　（三）依法设置安全生产管理机构，配备安全生产管理人员和水上救援人员。
　　（四）依法为本企业从业人员缴纳工伤保险费。
　　（五）依法组织从业人员参加安全生产教育培训，取得相应从业资格证书。
　　（六）依法对重大危险源实施监控，发现安全事故隐患应立即采取措施整改；对不能立即整改的，应要求从业人员停止作业，整改隐患，并加强监控，待隐患消除后方可继续作业。
　　（七）按规定存储安全生产风险抵押金。
　　（八）对从业人员提供符合规定的劳动防护用品和救生器具，对乘船人员提供救生器具，并指导、监督其正确佩戴和使用。
　　（九）按规定提取和使用安全生产费用，确保资金投入能满足安全生产需要。
　　（十）建立健全安全生产责任制和各项规章制度、操作规程。
　　（十一）定期组织船舶进行安全检验。
　　（十二）库区建设企业应向交通海事管理机构申请实施库区通航安全论证；负责大坝安全管理范围内的安全生产工作；负责库区水域淹没公路、桥梁、渡口、码头等设施的补偿及修复。
　　（十三）抗旱、防洪、泄洪、水位调整等重要事项应当办理行政许可的，库区经营企业须报有关行政主管部门许可，并按行政许可严格执行；抗旱、防洪、泄洪、水位调整等影响水上交通安全的，应当提前48小时通知县级以上海事管理机构；紧急情况下，应当立即通知县级以上海事管理机构，并协助海事管理机构采取必要措施，保障水上交通安全。
　　（十四）在库区水域从事生产经营活动需经行业管理部门办理安全行政许可的，应依法取得相关安全生产许可。
　　（十五）按规定报告生产安全事故，及时组织开展生产安全事故抢险救援，并做好各项善后工作。
　　（十六）法律法规规定的其他安全生产责任。
　　第七条 生产经营单位的主要负责人履行下列职责：
　　（一）建立健全本单位安全生产责任制，明确船主及船员、救生员、安全管理人员及其他从业人员的安全生产职责。
　　（二）组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程。
　　（三）保证本单位安全生产所需资金投入。
　　（四）督促、检查本单位的安全生产工作，定期或不定期研究本企业安全生产问题，及时消除生产安全事故隐患。
　　（五）组织制定并实施本单位的事故应急救援预案，开展应急救援预案演练。
　　（六）法律法规规定的其他职责。
　　
　　第三章 地方各级政府的职责
　　
　　第八条 各市（州、地）政府（行署）、各县级人民政府依照法律法规履行以下职责：
　　（一）负责库区水域安全生产工作，督促行业主管部门依法履行安全生产监管职责，及时协调、解决库区水域安全生产重大问题。
　　（二）涉及库区水域安全生产的事项，按照法律法规需要审查批准（包括批准、核准、许可、注册、认证、颁发证照等）或者验收的，严格依照有关法律、法规和国家标准或者行业标准规定的安全生产条件和程序进行审查，不符合规定的，不得批准或验收通过。
　　（三）对未依法取得相关行业部门批准或验收合格的单位和个人，擅自从事库区水域生产经营活动的，发现或者接到举报后应当立即予以取缔或制止，并依法处理。
　　（四）将库区水域安全生产纳入国民经济和社会发展总体规划，加强库区水域产业政策引导，调整和优化产业结构，淘汰不符合产业政策和不具备安全生产条件的工艺和设施，督促生产经营单位提高安全生产水平。
　　（五）建立健全市（州、地）、相关县（市、区）、相关乡（镇）库区水域安全生产监督管理机构，落实人员、经费、装备，确保与工作任务相适应，将工作经费纳入同级财政预算，确保库区水上安全监管工作必需的经费投入。
　　（六）库区水域涉及多个县及县以上行政区域的，库区周边县及县级以上人民政府要建立安全管理联席会议制度和联动管理机制，加强信息沟通，研究解决库区安全生产中存在的问题。
　　（七）依法组织对库区水域安全状况和库区水域生产经营单位的监督检查，督促生产经营单位全面贯彻落实国家和省有关安全生产法律法规和政策，纠正违法行为，消除事故隐患。
　　（八）把库区水域安全生产纳入辖区内安全生产控制考核指标体系，全面落实市（州、地）、相关县（市、区）、相关乡（镇）和生产经营企业安全生产责任。
　　（九）加大库区水域安全生产投入，加快库区码头、渡口、旅游景区等基础设施建设；加快科技兴安建设，积极推广安全生产先进适用技术。
　　（十）按有关规定组织划定本行政区域内水库大坝安全管理范围。
　　（十一）组织制定本行政区域内库区水域生产安全事故应急救援预案，建立健全应急救援体系，配备应急救援装备和器材，定期组织库区水域应急救援演练，负责库区水域事故应急救援和沉船事故搜救打捞工作。
　　（十二）建立有效的库区水域安全生产预警机制和应对自然灾害的预警联合处置机制，建立健全灾害预防和救助体系。
　　（十三）开展对库区周边群众的安全法律、法规和应急知识的宣传教育，提高人民群众的安全自我保护意识。
　　（十四）依法组织开展库区水域一般和较大事故生产安全事故调查，严肃追究事故责任人员和责任单位的责任，并向社会公布事故处理情况，及时统计和上报生产安全事故。
　　（十五）法律法规规定的其他职责。
　　第九条 乡（镇）人民政府应履行以下职责：
　　（一）建立健全行政村和船主的船舶安全责任制，制定水上交通安全的村规民约。
　　（二）组织开展安全宣传教育，督促行政村或村民组定期组织船主和船员学习。
　　（三）负责船舶日常管理，组织实施水上交通安全检查和专项治理，依法打击各种非法、违法生产经营行为。
　　（四）建立辖区船舶登记管理台帐，督促船主按规定向有关管理机构申请办理船舶建造、检验（丈量）、登记手续。
　　（五）法律法规规定的其他职责。
　　
　　第四章 部门监督管理职责
　　
　　第十条 交通运输部门职责：
　　（一）依法实施库区水域交通安全监督管理，负责库区水域水上交通安全日常检查及专项整治。
　　（二）组织和参与库区水域港口、码头、浮动设施的建设和建设项目安全“三同时”评价、验收及安全管理。
　　（三）负责库区水域航道划定、施工，负责航标的设置、校正和清理。
　　（四）负责库区水域客运、货运、旅游船舶数量的总体规划和对上述船舶的载重量、乘客定额及航线的审核或审批工作。
　　（五）负责库区水域客运、货运、旅游船舶、浮动设施的检验登记。
　　（六）负责或配合有关部门开展船员的技能培训、适任培训和水上安全培训教育；负责船员的考试、颁证工作。
　　（七）负责督促船舶所有人建立健全安全管理规章制度。
　　（八）负责对库区水域水上水下作业项目进行安全评估和作业许可，参与公安部门、体育管理部门对库区水域举办的各种群众性活动和体育运动的审批。
　　（九）依法取缔库区水域各类非法营运船舶，整治低质量船舶，打击无证驾驶等违法行为。
　　（十）督促库区水域客运、货运、旅游船舶落实消防安全责任制，负责上述船舶的消防安全检查、备案及消防安全宣传教育，组织并指导相关单位、船主和船员参加消防培训；监督检查库区水域相关责任单位和船舶消防设施配备和火灾隐患整改情况，依法对违法行为进行处罚。
　　（十一）推广、引导库区水域客运、货运、旅游船舶应用安全生产先进适用技术，并建立健全管理制度，确保正常使用。
　　（十二）参与或配合库区水域船舶生产安全事故的调查。
　　（十三）承担涉及水上交通安全生产方面的工作，承办安委会交办的其他事项。
　　第十一条 农业部门职责：
　　（一）负责库区非通航水域的水产养殖发展规划及渔业船舶的造册登记工作和相关行政许可事项；负责清理、取缔通航水域水产养殖碍航设施。
　　（二）负责库区水域渔业船舶的安全技术状况检验。
　　（三）负责渔业船员的水上安全培训教育。
　　（四）对渔业船舶水上交通安全依法实施监督检查。
　　（五）负责或参与库区水域渔业船舶沉船事故应急救援和搜救打捞工作。
　　（六）配合库区水域渔业船舶生产安全事故的调查。
　　（七）承担涉及库区渔业安全生产方面的工作，承办安委会交办的其他事项。
　　第十二条 水利部门职责：
　　（一）负责库区水利工程设施的安全生产监督管理，按有关规定监督水利行业水库大坝安全管理范围。
　　（二）负责水利行业库区水闸、船闸的安全生产监督管理和监控。
　　（三）负责水库防汛抗旱指挥调度。
　　（四）协助政府和有关部门做好库区水域安全监管和事故防范工作。
　　（五）编制水利行业库区水域水闸、船闸安全生产事故应急预案，定期组织演练。
　　（六）参与或配合库区水域生产安全事故的调查。
　　（七）承担涉及库区水利行业安全生产方面的工作，督促检查各项工作和措施的落实情况，承办安委会交办的其他事项。
　　第十三条 发展改革部门职责：
　　（一）负责将库区水域安全生产基础设施和技术支撑体系建设纳入基本建设项目计划，将安全生产事故应急救援体系建设纳入发展计划，并督促、协调有关部门组织实施。
　　（二）负责制定和发布有关产业政策，支持先进的生产工艺技术建设项目，对不符合安全要求的落后项目不予审批、核准和备案。
　　（三）负责将库区周边建设项目安全设施“三同时”作为审批、核准、备案、竣工验收的重要依据，监督建设单位将安全设施投入纳入建设项目概算。
　　（四）承办安委会交办的其他事项。
　　第十四条 教育部门职责：
　　（一）负责将水上交通安全教育纳入库区水域周边学校（含民办学校）义务教育的重要内容，普及安全知识，提高师生安全意识和自我安全防范及保护能力。
　　（二）负责监督库区水域周边学校（含民办学校）履行安全管理责任，会同有关部门查处库区水域周边学校（含民办学校）安全管理方面失职、渎职或违法行为。
　　（三）承办安委会交办的其他事项。
　　第十五条 公安部门职责：
　　（一）依法严格管理库区民用爆炸物品，打击库区水域非法爆破行为。
　　（二）负责库区水域大型群众性活动、体育活动的安全管理，对大型群众性活动、体育活动实行安全许可制度，配合各级地方人民政府和有关部门开展各项专项检查。
　　（三）打击破坏水域安全设施违法行为，依法查处涉及库区水域安全生产的刑事犯罪案件和治安管理案件。
　　（四）参与库区水域生产安全事故应急救援和抢险工作。
　　（五）承办安委会交办的其他事项。
　　第十六条 住房城乡建设部门职责：
　　（一）建立健全库区范围内的风景名胜区安全生产保障制度，加强安全管理。
　　（二）配合制定库区范围内风景名胜区的事故应急救援和抢险工作预案。
　　（三）配合开展库区范围内风景名胜区生产安全事故的调查处理。
　　（四）承办安委会交办的其他事项。
　　第十七条 旅游部门职责：
　　（一）做好旅游行业的安全监督管理工作，组织开展旅游行业安全生产宣传教育工作。
　　（二）督促、检查库区水域旅游企业（包括旅行社、旅游星级饭店、旅游景区景点等），打击、取缔非法旅行社，严禁旅游企业组织游客乘坐不符合安全规定的船舶。
　　（三）指导、督促库区水域旅游企业建立健全安全管理制度。
　　（四）配合有关部门做好游客聚集场所的安全管理工作。
　　（五）配合旅游船舶沉船事故的救援和搜救工作。
　　（六）参与相关部门对库区水域发生的旅游事故调查工作。
　　（七）承办安委会交办的其他事项。
　　第十八条 电力监管部门职责：
　　（一）负责库区电力行业和大坝的安全生产监督管理。
　　（二）督促企业建立健全安全生产规章制度，落实安全生产责任制，消除事故隐患。
　　（三）组织和开展库区水域电力行业安全生产大检查、安全生产专项检查，督促落实安全事故防范措施，组织对安全生产状况进行分析、诊断、评估和评价。
　　（四）配合或参与库区水域电力行业生产安全事故的调查。
　　（五）承办安委会交办的其他事项。
　　第十九条 安全生产监督管理部门职责：
　　（一）对库区安全生产实施综合监督管理，参与或组织相关部门起草库区水域安全生产方面的规范性文件。
　　（二）参与有关部门制定库区水域安全生产发展规划，定期分析和预测库区水域安全生产形势，研究、协调和解决库区安全生产综合监督管理中的重大问题。
　　（三）负责发布库区水域生产安全事故信息，负责库区水域生产安全事故调度统计分析工作。
　　（四）指导库区水域有关安全评价、安全培训、安全咨询等社会中介组织相关工作，并进行监督检查。
　　（五）指导库区水域安全生产宣传教育工作，负责安全生产监督管理人员的安全教育培训、考核工作；依法组织、指导并监督特种作业人员（特种设备作业人员除外）的考核工作和生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员（有特殊规定的除外）的安全资格考核工作；监督检查库区船舶经营单位安全培训工作。
　　（六）监督检查库区水域新建、改建、扩建工程项目的安全设施“三同时”情况，监督检查重大危险源监控、管理和事故隐患的整改情况，依法查处不具备安全生产条件的生产经营单位。
　　（七）参与有关部门制订库区水域安全生产科技规划，组织、指导安全生产重大科学技术研究和技术推广示范工作。
　　（八）受本级政府的委托，依法组织库区水域生产安全事故的调查处理工作，指导、协调和参与生产安全事故应急救援工作。
　　（九）完成安委会和上级安全监管部门交办的库区水域其他安全生产事宜。