广东省深圳市劳动和社会保障局


深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知

深劳社规〔2008〕22号

各有关单位：

　　为规范我市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》以及国家相关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》。现予印发，请遵照执行。

深圳市劳动和社会保障局
二○○八年八月十三日

深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法

　　第一条 为规范我市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）以及国家相关规定，制定本办法。

　　第二条　本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指经市社会保险机构确认的为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。

　　第三条　市社会保险机构负责本市定点医疗机构的规划、审核、评定、签约、管理等工作，并对定点医疗机构定期组织医疗保险政策培训，对其执行医疗保险政策和履行服务协议的情况进行监督管理与考核。

　　第四条　医院、门诊部、社区健康服务中心、社区医疗服务站符合《办法》第六十四条所规定条件的，可向市社会保险机构申请成为定点医疗机构；医疗机构内独立核算的机构或其注册登记地址以外的分支机构，应由医疗机构单独申请定点医疗机构资格。

　　企业事业单位对内服务的卫生所室，除满足前款规定的条件外，其所属单位全部职工已参加本市社会医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费，也可以申请成为定点医疗机构。

　　第五条　医疗机构符合下列条件的，在同一区域范围内可优先确定为定点医疗机构：

　　（一）依法取得《医疗机构执业许可证》并正式投入运营半年以上的社区健康服务中心、社区医疗服务站和正式投入运营一年以上的其他医疗机构；

　　（二）具有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品。

　　第六条　市社会保险机构结合本市区域卫生规划、社会医疗保险参保人数量及分布情况、医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统网络信息容量等对定点医疗机构实行总量控制，并根据医疗机构本身的服务能力、服务质量、服务半径、服务效率、服务人群和费用发生情况等进行综合评定，确定排名靠前的医疗机构为定点医疗机构。

　　第七条　市社会保险机构应于每年8月根据需要制定并公布新增定点医疗机构的计划，计划应包含新增定点医疗机构的数量、布局以及具体评定办法等内容。

　　医疗机构申请定点资格的，应于每年的9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应根据具体评定办法的规定对新申请定点资格的医疗机构进行综合评定，根据综合评定名次，确定排名靠前的为定点医疗机构。

　　市社会保险机构可根据本办法和具体评定办法的规定，对医疗机构的门诊部或住院部单独约定定点。

　　第八条　医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料：

　　（一）《深圳市定点医疗机构资格申请书》书面材料（交原件）及电子文档；

　　（二）医疗机构执业许可证正、副本（验原件，交复印件）；

　　（三）医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料（验原件，交复印件）；

　　（四）上年度医疗机构基本情况（含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档；

　　（五）已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档；

　　（六）医疗服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）。

　　本办法第四条第二款规定的医疗机构，除提交上述资料外，还需提交《社会保险基金征收核定单》（验原件，交复印件）。

　　《深圳市定点医疗机构资格申请书》由市社会保险机构统一编制，网站下载。

　　第九条　市社会保险机构按以下程序审核：

　　（一）自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。

　　（二）材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日内决定受理并发放《受理通知书》，进行综合评估，并可组织相关人员对医疗机构进行实地考查；

　　（三）自受理之日起60日内完成对医疗机构的审核工作，作出审核决定，并自作出审核决定之日起10个工作日内送达。

　　第十条　市社会保险机构对已审批确认为定点医疗机构建立并开通医疗保险信息系统，签订《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》，颁发统一制作的“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”标牌。

　　市社会保险机构应在签约工作完成后的一个月内将新增定点医疗机构的名单通过市社会保险机构的网站或其他媒体向社会公布。

　　第十一条　定点医疗机构应在显要位置悬挂“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”标牌，妥善维护，不得复制、伪造、转让或损毁，遗失或意外损毁应及时向市社会保险机构报告。

　　市社会保险机构与定点医疗机构终止或解除协议的，市社会保险机构应在终止或解除协议的当天收回标牌。

　　第十二条　市社会保险机构按照《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》对定点医疗机构实行协议管理，协议的内容应包括以下主要条款：

　　（一）服务项目、科室及其他服务内容；

　　（二）服务质量要求及监督办法；

　　（三）医疗费用结算办法和偿付标准；

　　（四）违约责任；

　　（五）协议变更、解除的条件和程序；

　　（六）双方认为需要约定的其他内容。

　　第十三条　各定点医疗机构应严格执行《深圳市社会医疗保险办法》及其配套管理办法，履行以下职责：

　　（一）建立本院医疗保险管理机构，二级以上医疗机构设立独立的医疗保险办公室；500张床位以上医疗机构配备医疗保险管理员3人，300张床位以上医疗机构配备两人；其他医疗机构至少配备一人；

　　（二）明确本院医疗保险分管领导，制定相应的院内医疗保险管理制度，定期对医院相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行自查与考核，并按季度将检查情况报市社会保险机构；

　　（三）使用符合《处方管理办法》规定且有医疗保险标识及医疗保险号填写栏的门诊处方、住院费用结账单、大型设备检查治疗申请单等；

　　（四）社会医疗保险的医疗费用单独建账，参保人的处方、检查、治疗、费用单据单独妥善保存两年以上；

　　（五）按要求及时准确向社会保险机构提供参保人医疗费用发生情况等有关信息；

　　（六）实行门诊和住院费用清单制；

　　（七）建立目录外医疗费用告知制度，在为参保人提供社会医疗保险支付范围以外的医疗服务时，应征得参保人或其家属的同意并签字后方可收费；

　　（八）严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定，在参保人挂号、就诊、住院、结算医疗费用时核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合；

　　（九）严格按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品、诊疗项目目录为参保人服务，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人；

　　（十）新开展的诊疗项目按《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，诊疗项目未经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内；市社会保险机构对不符合医疗保险规定的费用不予支付，已经支付的费用予以追回；

　　（十一）严格执行《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》各项条款。

　　第十四条　定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过两年。定点医疗机构可在社会保险定点医疗机构协议期满前两个月内向市社会保险机构提出续签申请；逾期不提出申请的，市社会保险机构可不予续签。

　　第十五条　经卫生行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、执业地址以及合并或分立的定点医疗机构，应自批准变更之日起30个工作日内携带有关批准文件，到市社会保险机构重新办理变更登记手续。

　　定点医疗机构逾期未办理变更手续的，市社会保险机构自发现之日起停止其医疗保险费用结算，并责令限期整改；逾期不整改的，市社会保险机构可取消其定点医疗机构资格。

　　第十六条　定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中发生下列情形之一的，由市社会保险机构按协议处理：

　　（一）处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；

　　（二）未核验社会保障卡，致使使用非本人社会保障卡的人员享受医疗保险待遇，造成医疗保险基金损失的；

　　（三）将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险基金支付范围的；

　　（四）为参保人提供医疗服务时，超范围记账的；

　　（五）违反物价政策及深圳市物价标准，不按物价部门规定收费标准收费的；

　　（六）将不符合住院标准的参保人收住院治疗，或采用挂名住院、分段计账、病历内容与实际情况不相符等方式任意延长参保人住院时间的；

　　（七）电脑录入的基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，录入数据与实际费用不相符的；

　　（八）利用电脑系统盗用他人社会保险信息，将医疗费用记入他人名下的；

　　（九）销售假药、劣药的；

　　（十）虚开、买卖、转让门诊和住院票据的；

　　（十一）擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医疗保险记账的；

　　（十二）将全部或部分医疗保险基金支付范围的项目改为承包、转包或独立经营核算等方式的；

　　（十三）在广告中将"社会医疗保险定点医院"与其他自费项目同时刊登，误导医疗保险参保人的；

　　（十四）采取其他违规手段增加医疗保险基金不合理支出的。

　　第十七条　市社会保险机构可与定点医疗机构签订协议对定点医疗机构发生的违规行为采取以下方式处理：

　　（一）追回违规金额并扣下违约金；

　　（二）对违规的定点医疗机构或部门，视情节轻重、违规次数多少和造成恶劣影响及基金损失的程度，分别做出限期整改、通报批评、暂停社会医疗保险定点资格3-12个月或取消社会医疗保险定点资格的处理；

　　（三）对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格；

　　（四）不予续签定点医疗机构服务协议。

　　第十八条　定点医疗机构因违反医疗保险规定被暂停定点资格的，如需恢复定点资格，应当在暂停期满前10个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。市社会保险机构自收到以上材料之日起进行核查，经核查改正违规情况属实，整改工作措施有效的，自确认整改有效之日起20个工作日内恢复定点医疗机构资格。

　　逾期不提出恢复申请的，市社会保险机构可取消其定点医疗机构资格。

　　第十九条　市社会保险机构应加强对定点医疗机构的监督检查，也可与卫生、药品监督、物价等有关部门联合进行监督检查。检查方式有常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、暗访、电脑监控、事中检查、事后检查等。同时可聘请医疗保险监督员，对定点医疗机构社会医疗保险政策执行情况进行监督检查。

　　定点医疗机构应及时、如实提供监督检查所需的相关资料。

　　定点医疗机构的工作人员应在市社会保险机构监督检查参保人就医行为时给予协助。

　　第二十条 市社会保险机构与定点医疗机构之间的费用结算按《深圳市社会医疗保险费用结算办法》执行。

　　第二十一条　市社会保险机构对执行社会医疗保险政策良好、信用好的定点医疗机构予以奖励，具体奖励办法按《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》执行。

　　参保人就医时发现定点医疗机构有第十六条规定情形的，可以进行举报。举报内容经市社会保险机构查实的，应当按《深圳市社会医疗保险违规行为举报奖励办法》给予奖励。

　　第二十二条 本办法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险定点机构管理办法》（深社保发〔2003〕83号）自本办法实施之日起废止。

甘肃省兰州市人民政府


兰州市发展新型墙体材料和推广节能建筑管理办法


（2000年8月20日）

第一章 总则
第一条 为了加强墙体材料革新和建筑节能管理，发展新型墙体材料，推广节能建筑，保护土地、保护环境、节约能源、利用废料，提高能源利用效率，改善室内热环境，根据《中华人民共和国节约能源法》、《中华人民共和国建筑法》和有关法律、法规之规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称新型墙体材料，是指除粘土实心砖及国家明令禁止使用的产品以外的节约能源、节约土地、保温隔热、自重轻、强度高的墙体材料。
本办法所称节能建筑，是指采用新型墙体材料、其他节能材料和建筑节能技术，达到国家民用建筑节能设计标准的建筑。
第三条 本市行政区域内生产和使用墙体材料、推广节能建筑，以及与此相关的工程规划、建设、设计、施工等，必须遵守本办法。
第四条 市人民政府建设行政主管部门主管本市行政区域内墙体材料革新和建筑节能的监督管理工作。
县、区人民政府建设行政主管部门负责本县、区行政区域内墙体材料革新和建筑节能的监督管理工作。
墙体材料革新和建筑节能的日常管理工作，由市、县、区建设行政主管部门委托本级墙体材料革新和建筑节能管理机构负责。
第五条 市、县、区人民政府应当加强对发展新型墙体材料和推广节能建筑工作的领导，将发展新型墙体材料和推广节能建筑纳入社会经济发展计划，实行目标管理。
市建设行政主管部门应当会同有关部门编制发展新型墙体材料和推广节能建筑的总体规划及实施计划，报经市人民政府批准后，由墙体材料革新和建筑节能管理机构组织实施。
建设行政主管部门及墙体材料革新和建筑节能管理机构应当坚持因地制宜、分类指导的原则，采取切实有效的措施，积极引导、扶持新型墙体材料和节能建筑技术的科研、开发、生产和推广应用，支持新型墙体材料新建或技术改造项目和节能建筑示范工程项目。
第二章 墙体材料管理
第六条 鼓励和支持发展新型墙体材料，限制生产和使用粘土实心砖。
禁止在本市城镇区域内新建、改建或扩建粘土实心砖生产线；其他地区禁止占用耕地建窑、取土生产粘土实心砖。
对现有粘土实心砖生产企业，由土地管理部门和建设行政主管部门按照逐年减少的原则，分别核定粘土实心砖生产用地面积和产量指标。
第七条 在城镇建设中，除列入文物保护的古建筑修缮工程外，禁止在各建筑正负零线以上的墙体中使用粘土实心砖，禁止使用粘土实心砖砌筑围墙及建造施工现场临时设施。
第八条 发展新型墙体材料，按照国家有关规定享受税费减免等有关优惠政策。
第九条 利用工业废渣、废灰生产的新型墙体材料，必须无毒、无害、无放射性，符合国家环境保护和建筑用材质量标准。
第十条 建设行政主管部门应当在优化建筑体系的基础上，组织编制、修订应用各种新型墙体材料的设计施工规范规程、标准定额及通用图集等技术规范，为建设、设计和施工单位采用新型墙体材料提供服务。
墙体材料革新和建筑节能管理机构应当积极参与新型墙体材料的科研、开发、生产、推广应用等组织管理工作和规范规程、标准定额、通用图集的制定。
第十一条 新型墙体材料必须进行质量认可。凡未经质量认可合格的，不得进入本市建筑市场。
在城关、七里河、西固、安宁四区范围内生产、销售的新型墙体材料，由市墙体材料革新和建筑节能管理机构进行审查。
在榆中、永登、皋兰三县和红古区范围内生产、销售的新型墙体材料，由县、区墙体材料革新和建筑节能管理机构审查，报市墙体材料革新和建筑节能管理机构复核。
经市墙体材料革新和建筑节能管理机构审查、复核合格的，到上级管理机构申领《甘肃省新型墙体材料产品质量资格认可证》后，方可生产、销售。
外地新型墙体材料产品进入本市建筑市场，必须持有省级有关部门的认可证明；属外省、市的，还应经省建材质检机构复核合格，到市墙体材料革新和建筑节能管理机构登记后，方可销售。
第三章 建筑节能管理
第十二条 凡在城镇新建、扩建、改建民用建筑，均应按照国家民用建筑节能设计标准的要求进行设计和建设。
第十三条 新型墙体材料和节能建筑应当逐步向农村推广。
农村新建和改建住宅，应当积极使用新型墙体材料和建筑节能产品。
第十四条 鼓励引进建筑节能新技术、新工艺、新材料。逐步淘汰落后的建筑节能技术、材料和设备。
对下列建筑节能技术和产品的发展，应当予以鼓励和支持：
（一）新型节能墙体和屋面的保温、隔热技术与材料；
（二）节能门窗的保温隔热和密闭技术；
（三）集中供热和热、电、冷联产联供技术；
（四）供热系统节能技术和产品；
（五）供热采暖系统温度调控和分户热量计量技术与装置；
（六）太阳能、地热等可再生能源应用技术和设备；
（七）建筑照明节能技术与产品；
（八）空调制冷节能技术与产品；
（九）其他技术成熟、效果显著的节能技术和节能管理技术。
第十五条 新建民用建筑的集中供热系统应当达到节能标准，采暖系统应当使用双管系统。
民用建筑应当逐步推行温度调节和户用热量计量装置，实行供热计量收费。
第十六条 建设行政主管部门或墙体材料革新和建筑节能管理机构，应当对施工图中节能设计的内容进行审查，对不符合节能标准的项目，不得批准建设。
第十七条 建设单位应当按照节能要求和建筑节能强制性标准委托工程项目的设计。
建设单位不得擅自修改节能设计文件。
第十八条 设计单位应当依据建设单位的委托及国家民用建筑节能设计标准进行设计，保证建筑节能设计质量。
第十九条 施工单位应当按照节能设计进行施工，保证工程施工质量。
第二十条 建设工程质量监督机构对达不到节能设计标准要求的项目，在质量监督文件中应当予以注明。
第二十一条 节能住宅实行认定制度。
建设单位提出节能住宅认定申请，墙体材料革新和建筑节能管理机构应当自收到申请二十日内，会同有关部门予以认定，对符合节能标准的住宅建筑项目发给《北方节能住宅认定书》，对不符合节能标准的不予发给认定书并书面说明理由。
建设单位凭认定书到税务等有关部门办理相关手续，享受优惠政策。
第四章 专项用费管理
第二十二条 本办法所称专项用费，是指发展新型墙体材料、限制粘土实心砖的生产与应用、推广新型墙体材料和节能建筑的用费。
凡在本市行政区域内新建、改建、扩建的工程建设项目，建设单位或个人在向市或县、区规划部门申领《建设工程规划许可证》前，应当按物价、财政部门批准的收费标准，向市或县、区墙体材料革新和建筑节能管理机构足额缴纳专项用费。
第二十三条 下列建设工程经墙体材料革新和建筑节能管理机构确认后，可免缴专项用费：
（一）人防工程；
（二）私人住宅（平房）；
（三）建筑工地的临时设施。
第二十四条 收缴专项用费，须持物价部门核发的《甘肃省行政事业性收费许可证》，使用财政部门统一印制的收费票据，接受物价、财政部门的监督检查。
第二十五条 专项用费收入按财政预算外资金进行管理，实行收缴分离、计划管理、有偿使用、滚动发展。
第二十六条 建设单位应当在建设工程项目主体完工而尚未抹灰或装饰、加盖前，提请当地墙体材料革新和建筑节能管理机构进行验收。经验收，凡按节能设计施工的民用建筑工程项目，退还所缴的全部专项用费；没有节节能设计施工的则不退费；其他工程项目使用新型墙体材料30％以下的不退费，31％以上的按实际使用新型墙体材料的比例对等退费。
墙体材料革新和建筑节能管理机构应当在建设工程检查验收完毕之日起十五日内，按规定向建设单位退还专项用费。
第二十七条 专项用费必须按照国家产业政策和行业发展规划实行专款专用。其使用范围是：
（一）生产新型墙体材料的基本建设项目；
（二）原有墙体材料生产企业的技术改造项目；
（三）应用新型墙体材料的建筑节能示范工程项目；
（四）扶持新型墙体材料的产品开发和应用研究；
（五）奖励在发展新型墙体材料和推广节能建筑工作中成绩突出的单位和个人；
（六）墙体材料革新和建筑节能管理机构各项经费。
本条前款（一）、（二）、（三）项的使用额度不得超过专项用费总额的70％；（六）项的使用额度不得超过专项用费总额的 20％。
第二十八条 用于新型墙体材料的基本建设项目和技术改造项目以及建筑节能示范工程项目的专项用费，应当有偿使用。
专项用费使用利率可按银行同期同类贷款利率的标准下浮30％。
第二十九条 申请使用专项用费的单位，应当向市或县、区墙体材料革新和建筑节能管理机构提交有关部门批准的新建、技改和科研项目实施计划及有关文件和申请用款的报告，市或县、区墙体材料革新和建筑节能管理机构应当会同计划、经贸、科技等部门进行审核，财政部门按审核批准的用款额度拨付资金。
第五章 奖励与处罚
第三十条 对在发展新型墙体材料和推广节能建筑中做出突出贡献和显著成绩的单位和个人，由市、县、区人民政府或者市建设行政主管部门给予表彰奖励。
第三十一条 违反本办法规定，在本市城镇区域内新建、改建、扩建粘土实心砖生产线，或在本市其他地区占用耕地建窑、取土、生产粘土实心砖的，由土地管理部门责令限期改正，并按违法占用土地依法查处。
违反本办法规定，突破核定的粘土实心砖生产用地面积和产量指标的，分别由土地管理部门和建设行政主管部门责令限期改正；对突破核定用地面积的，由土地管理部门按违法占用土地依法查处。
第三十二条 违反本办法规定，在城镇各类建筑正负零线以上的墙体中使用粘土实心砖，以及用粘土实心砖砌筑围墙和建造施工现场临时设施的，由建设行政主管部门责令改正，对责任单位或个人处以所用粘土实心砖总价款15％以上20％以下罚款，但罚款总额不得超过30000元。
第三十三条 违反本办法规定，生产、销售、使用未经本市墙体材料革新和建筑节能管理机构审查或登记的新型墙体材料的，由市建设行政主管部门责令改正，并处以10000元以上 30000元以下罚款。
第三十四条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由建设行政主管部门依照国家建设部《民用建筑节能管理规定》予以处罚：
（一）建设单位未按建筑节能强制性标准委托设计或者擅自修改设计的；
（二）设计单位未按节能标准和规范进行设计又不按有关规定要求修改设计的；
（三）施工单位未按节能设计进行施工的。
第三十五条 违反本办法规定，不缴纳专项用费的，规划管理部门不核发《建设工程规划许可证》，建设行政主管部门不核发《建设工程施工许可证》；弄虚作假少缴或不缴专项用费的，由建设行政主管部门责令限期足额补缴，并按每逾期一日加收应补缴额5‰的滞纳金。
第三十六条 墙体材料革新和建筑节能管理机构违反本办法规定，不按照规定向建设单位退还专项用费的，由财政部门责令其限期退还，并承担所造成的经济损失。
第三十七条 墙体材料革新和建筑节能管理机构对节能住宅认定申请在规定期限内不予认定又不作出书面答复的，申请人可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第三十八条 建设行政主管部门及墙体材料革新和建筑节能管理机构工作人员在墙体材料革新和建筑节能管理工作中玩忽职守、循私舞弊、滥用职权的，由所在单位或上级机关给予行政处分；情节严重构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任。
第三十九条 当事人对有关行政管理部门依照本办法作出的行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第六章 附则
第四十条 本办法实施中的具体应用问题，由市建设行政主管部门负责解释。